「本文来源：科普中国」
癫痫本身，以及长期服用抗癫痫药物，均有可能对胎儿带来不同程度的影响，那么对于准备怀孕的癫痫妈妈们，到底怎么怎么办呢？
准备怀孕是否可以停用抗癫痫药物呢？
在怀孕前，应保证至少最近半年无癫痫发作。是否能够停药需要根据患者个人的情况而定，如果癫痫仍然不间断发作，肯定不能停药，如果患者最近两至三年均无发作，且脑电图正常，可以考虑逐步停药，需要医生对病情进行评估。绝大多数癫痫患者都需要在妊娠期继续服用抗癫痫药物，以避免因癫痫发作给妊娠及胎儿带来不良影响。
妊娠期癫痫药物的选择
抗癫痫药物可能增加流产、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良事件的潜在风险，应尽可能选择较安全的抗癫痫药物，尽可能单药治疗，并使用最低的有效维持剂量，多药联合使用会使致畸风险明显增加。由于妊娠可能会导致药物清除率发生变化，因此在妊娠期间应注意定期监测抗癫痫药物的血药浓度，及时调整药物剂量，并定期监测胎儿生长发育情况。
妊娠期间可使用的较安全抗癫痫药物有拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、加巴喷丁、托吡酯、乙琥胺。其中，胎儿对拉莫三嗪的耐受性最好，为计划妊娠和妊娠期间首选用药。其他几种药物的致畸风险较小，但也应在妊娠期注意定期监测。如托吡酯在孕早期单药治疗可引起肢端骨骼异常、先天性心脏病、唇腭裂等畸形。
应避免使用丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英和扑米酮，这些药物的致畸风险相对较高。生育期妇女以及妇女妊娠期间应严格避免使用丙戊酸，仅在其他抗癫痫药物均无效时使用。丙戊酸有较高的致畸风险，会使致畸风险增加2-4倍，可导致神经管缺陷、腰椎脊柱裂、上肢内侧的肢体缺陷等。
其他抗癫痫药物，如拉科酰胺、普瑞巴林，由于缺乏使用经验，妊娠期不推荐使用。
妊娠期间服用抗癫痫药物，应增加叶酸补充
服用抗癫痫药物可导致人体叶酸减少，因此癫痫患者应注意叶酸的补充。推荐癫痫患者在备孕阶段增加叶酸补充，可在备孕阶段和妊娠早期(前3个月)，每日口服5mg／d大剂量叶酸，可在一定程度上降低胎儿发生先天畸形的风险。
产前需补充维生素K1，预防新生儿出血
新生儿和早产儿常表现为维生素K缺乏，因此需要预防胎儿产后出血。此外，卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯等抗癫痫药物，可透过胎盘促进胎儿体内维生素K1氧化降解，导致新生儿出血性疾病的风险增加。因此，建议产妇在妊娠最后一个月，每日口服20mg维生素K1，以减少胎儿发生出血性疾病的风险。
产后应调整抗癫痫药物用量，并观察胎儿的不良反应
癫痫孕妇分娩后，需要在几周内逐渐减量抗癫痫药物至妊娠前水平。所有抗癫痫药物都会或多或少进入母乳，在大多数情况下，如果仅仅使用一种抗癫痫药物，母乳喂养可继续进行。如妊娠期使用一种抗癫痫药物且稳定有效，哺乳期可继续使用，不要突然换药。服药时间应与哺乳时间错开，且尽可能拉开间隔时间。如婴儿反复出现不能用其他原因解释的如下症状，如镇静、吸吮力减弱、坐立不安，应检测婴儿血清中的抗癫痫药物浓度来决定是否中断哺乳或补充婴儿配方奶粉。
因此，癫痫孕妈妈们不要过于紧张，在备孕前将癫痫控制稳定，并选择相对安全的抗癫痫药物，同时在孕期定期检查，您照样可以拥有一个健康聪明的宝宝哦。
参考文献：
［1］Schaefer,ChristofSchaefer,PaulW.J.Peters,RichardKMiller.(,Thirdedition).DrugsDuringPregnancyandLactation
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［2］中国医师协会神经内科分会癫痫专委会.妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识.中国医师杂志.,17(7):-.
来源:医院药学部
