宿迁全面推进多元复合式医保支付方式 [复制链接]

宿迁网讯（记者王国康）10月15日，记者了解到，为全面建立并不断完善符合宿迁实际的医保支付体系，切实保障参保人员基本医疗权益和医疗保险制度长期可持续发展，近日，宿迁市政府印发了《宿迁市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》（以下简称方案）。

方案提出，按照深化医药卫生体制改革目标，逐步健全基本医疗保险支付机制，确保医疗保险基金安全和使用效率。按照保障基本、健全机制、精准测算、统筹推进的原则，全面推进总额控制下的多元复合式支付方式，重点推行按病种付费，同时实行精细化管理，不断调整完善付费方式。到年年底，按病种付费数达到种以上；到年，按病种付费数不少于种，按项目付费占比明显下降。

此次改革的重点任务是加强医保基金支出预算管理，合理确定各医疗机构总额控制指标，强化总额控制约束力，完善与总额控制相适应的考评体系，健全医保对医疗机构的激励和风险分担机制。扩大按病种付费病种和医疗机构范围，将儿童白血病、儿童先天性心脏病等22类重大疾病纳入按病种付费范围。加强医疗服务规范化管理，合理确定病种付费标准，探索完善按人头付费、按床日付费等支付方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

关于配套措施，方案强调，建立人社、卫生计生、财政、物价、民政等多部门参与的定期会商机制，健全医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制。强化医保对医疗行为的监管，完善医保服务协议管理和考核评价体系。建立科学合理付费标准调整机制，医保经办机构按照“分类指导、优化结构、有升有降、逐步到位”的原则，强化医疗服务价格与医保支付、医疗控费等政策衔接联动，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众基本医疗费用负担总体不增加。